夏天来了，不少人进入“夜宵啤酒狂欢季”，提到夜宵、夜市，少不了餐桌上的主角——小龙虾！十三香、黄焖、冰镇、麻辣、咸蛋黄……小龙虾五花八门的做法与口味，想想就让人流口水。不过，每年夏天，“疑吃小龙虾致横纹肌溶解症”的新闻总让不少人对品尝小龙虾有所顾虑。
这真的是小龙虾惹的祸，还是另有“真凶”？小龙虾“无辜”吗，我们还能不能愉快地吃小龙虾了？今天，就来说说小龙虾与横纹肌溶解的“恩恩怨怨”。
横纹肌溶解对很多人来说，属于一个较陌生的疾病。一说横纹肌，很多人首先会问，这是肌肉出了毛病？通俗地说，人体的肌肉可分为心肌、平滑肌、骨骼肌。其中，心肌、骨骼肌是有横纹的，所有又称横纹肌。长久以来，横纹肌溶解症“养在深闺人未识”，直到近年小龙虾走红餐桌，有新闻称吃小龙虾会导致横纹肌溶解，导致急性肾衰竭等危情，由此引发“吃货”恐慌。
横纹肌溶解是怎么回事？
到底什么是横纹肌溶解？其实，横纹肌溶解是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，会出现细胞膜完整性改变、细胞内容物（如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等）漏出，多会伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。
通俗地说，就是肌细胞被破坏，细胞内的内容物释放到血液中，引起一系列的临床症状。比如肌肉酸痛，也会有发热、全身乏力，尿色呈茶色或红葡萄酒色尿，严重者会出现少尿、肾功能衰竭。
从华山医院急诊内科近年来接诊的横纹肌溶解症的病例来看，大多数为轻度，有些患者只要多加休息、多喝水，症状即可缓解。有部分症状较严重的患者，除肌肉酸痛外，可伴有肌肉无力、酱油色尿等，如果及时发现、及早送医，一般只需要通过补液的方式，达到稀释血液的目的，从而将破坏的肌细胞排出体外，保护肾功能，症状也都会有所缓解。而症状最严重的，比如造成肾功能损伤甚至衰竭的病例，在临床上并不多见，这时往往需要做血液透析才能改善症状。
其实，横纹肌溶解症与小龙虾之间没有必然的联系，这种疾病在临床上是一种常见病，它的发病原因涵盖39个大类、100多种，包括剧烈运动、过量酒精以及服用降脂类药物比如阿托伐他汀等。
为何会扯上小龙虾？
那么，为何“疑吃小龙虾患横纹肌溶解”的消息几乎每年夏天都要出现一下？
我们先来看看小龙虾的生长环境。笔者大致总结了小龙虾的一些养殖要求，包括：小龙虾放养前需严格消毒池塘，每亩施腐熟的畜禽粪300-500公斤；需避免水质受重金属、杀虫剂、除草剂、油、甲烷等物的污染，在养殖中应采取微流水或定期加新水养殖，可促进生长；需严防水质受到工业污染、农药污染和化学污染。有些虾农为确保小龙虾生长良好，还会在池塘中放一些抗生素或其他药物。
再看看横纹肌溶解的常见病因，诸如过量运动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱、极端体温、药物、毒物、自身免疫、感染……稍加比对，就能发现一些“奥秘”。
首先，龙虾需要大量家禽的粪便，这其中可能含有大量寄生虫虫卵及细菌病毒等，正好对应横纹肌溶解症中的“感染”这一病因。
其次，小龙虾生长环境水质需避免受重金属、杀虫剂、除草剂、油、甲烷等物的污染，如果有些养殖基地未做到，那正好应对另一个病因——“毒物”。
第三，为了确保小龙虾生长良好，池塘中放入些抗生素或其他药物，这样就跟“药物”扯上了关系。
吃得多容易得病？
当然，有“相关性”未必就会致病。接着有人就会问，是否吃得过量才容易得病？确实，这就是一个从量变到质变的过程，医学上致病的关键取决于致病体的毒力和数量，以及人体的个体差异。
所以说，明确了原因，自然就会有很好的应对解决方案——日常生活中，选择靠谱的餐厅，控制小龙虾的进食量，减少潜在毒害物质摄入，达不到致病的临界点，基本可以避免疾病的发生。
一旦食用小龙虾后出现肌肉酸痛，发热、全身乏力等症状，应尽早到医院就诊。有明确的病因加上血液检测肌酸激酶和肌红蛋白，如果指标超正常值五倍即可确诊为横纹肌溶解。其实，对这种病的治疗并不困难，轻中症的预后良好，不会留有后遗症，一般有效治疗一周左右可痊愈。治疗方法通常是大量补液，补充碳酸氢钠利尿，这么做的主要目的是稀释肌红蛋白及肌酸激酶在血液中的浓度，有助于肌酸激酶和肌红蛋白通过肾脏排出体外，以免这些物质在体内浓度过高，将肾小管堵塞，引起肾功能恶化。如果病情严重、恶化，可能引起急性肾衰竭，这时需要进行血液透析治疗，并可能留有后遗症。
从临床观察看，因为小龙虾导致的横纹肌溶解症还是少数，占了横纹肌溶解症患者中的一小部分，并且以散发为主。所以，大众没必要过度恐慌，但如果大家了解该病的原因、发展和预后，学会避免和应对，不失为一件好事。
吃小龙虾要预防四种疾病
【皮肤过敏】小龙虾是一种高蛋白食物，可能会引发异种蛋白反应，有过敏体质的人吃了可能造成全身过敏，出现红色的风疹团。
【急性肠胃炎】吃了不干净或未煮透的小龙虾很容易得急性肠胃炎。
【寄生虫疾病】小龙虾的颈、头寄生着多种寄生虫，切忌生吃。
【痛风】吃小龙虾时不要喝啤酒，因为小龙虾蛋白质高，嘌呤含量也非常高，如果同时大量喝啤酒，就可能引起血尿酸增高，引起痛风发作。
如何避免引起横纹肌溶解症
夏季食物尤其容易变质，要尽量少吃重口味、重油、重辣的食物；对海鲜河鲜类水产品，一定要烧熟再吃；食用量要适度，“浅尝”即止；吃小龙虾类食物时最好不要饮酒，因为酒精更加容易加速毒副作用。
不是经常锻炼的人群，不要一次进行大量健身运动。
服用降脂类药物的人群，服药两周左右就要随访一次，一旦肌酸激酶等指标升高，要立即停止用药，以免药物中的成分对横纹肌产生直接的毒性作用从而引起发病。
作者：徐思远（复旦大学附属华山医院急诊科主治医师）
