心烦易怒（心烦、失眠、易怒，更年期失眠）

更年期又叫围绝经期，简单来讲，就是到了一定年纪时，从快要绝经到绝经后这个复杂而又纠结缠绵的时间段，它分为绝经前、绝经、绝经后3个时期，多发生在40岁~60岁的女性身上，是一个将要从生殖期向老年期过度的阶段。

女性进入更年期就如气候换季一样，身体需要重新适应变化的环境，继而引发失眠、心悸、盗汗等一系列症状。据WHO统计，中国目前约有1.3亿围绝经期妇女，围绝经期女性中失眠发病率高达42%，对围绝经期女性身心健康造成了极大危害。其“睡眠不深、易于惊醒、多梦早醒、醒后难以入睡”是典型表现，严重者还会彻夜不眠，以致白天疲劳和焦虑，焦虑又会加重晚上失眠，形成恶性循环。长期失眠对患者身心健康不利，甚至抑郁产生。

现代医学认为，围绝经期失眠主要是由于卵巢排卵功能衰退，垂体呈现暂时性机能亢进，引起机体内分泌功能失调。因此现代医学对本病的治疗多采用激素替代疗法或应用镇静催眠药等，虽有一定效果，但长期疗效却不理想，尤其是其毒副作用越来越不容忽视。相比现代医学治疗，中医治疗针对性更强，不良反应少，反跳风险较小。围绝经期失眠在中医古籍中无专门记载，多将其归为“不寐”“脏躁”“经断前后诸症”等范畴。其主要病理变化为肾精亏虚，且女子以肝为先天，故肝肾与围绝经期失眠密切相关。

《素问·上古天真论篇》有载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”围绝经期一般是指女性在45～55岁，正处于“七七”阶段，肾气渐衰，肾精不足，阴血衰少，无以濡养神窍，导致失眠，围绝经期失眠以肾虚为本。肝肾同源，母子相生，肾虚不及，肝木失养，且“女子以肝为先天”，肝与围绝经期失眠有着千丝万缕的联系。

中医辨治多将围绝经期失眠定位于肾，这与肾的生理功能及生理特性有关。围绝经期肾精不足，累及他脏，影响整体气血阴阳从而引起失眠。

肾精充足是神安得寐的物质基础。肾藏精，主闭藏，含阴阳，肾精是人体正常生理活动的物质基础，亦是神安得寐的基本前提。肾为封藏之本，精藏于肾而不失，精充则神安，神安则能寐。张介宾云：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”在肾阴敛藏与肾阳激发相互协调作用下，五脏气血安和，阴阳出入有度，眠得以安。

肾精不足是围绝经期失眠的主要特点及病理基础肾精不足，累及他脏，发为失眠。围绝经期阶段，肾精、肾气日渐衰少，精不养神，神不安则不寐。“凡五脏受伤，皆能使卧不安”，肾为“五脏六腑之本”，肾精不足，累及他脏，引发失眠。

《河间六书》有载：“天癸既行，皆从厥阴论之。”女子以肝为先天，经、带、胎、产、乳等各个生理现象都与肝密切相关。围绝经期是女性必经的生理阶段之一，肝在此阶段的生理病理变化对围绝经期女性影响颇大。

肝的生理功能正常是夜寐得安的必要条件，肝藏血，主疏泄，王冰云“肝藏血……人静则血归于肝脏”。肝藏血功能正常，寐时血得以归其所在。肝藏血，血舍魂，肝为魂之处。《灵枢·天年篇》指出：“五十岁，肝气始衰。”妇女经、带、胎、产等各个生理活动都需以肝血为基础，日久天长，肝血暗耗，肝体失养则魂不安于舍，即发生夜寐不安。肝为气血之枢，气血失和，无以濡养其他脏腑，亦可导致失眠。

另外，围绝经期女性多有情志不舒，烦躁易怒，甚至抑郁。肝失疏泄，则气血运行不畅，不能畅达周身，上至脑窍，神明失养则发为不寐。围绝经期是发生情绪障碍、睡眠障碍的高发阶段，两者常相互影响，使病情更加复杂难愈。

肝肾为母子之脏，生长相依，有乙癸同源、肝肾同治之说。围绝经期失眠与肝肾二脏关系密切。在围绝经期失眠的临证治疗中，肝肾同源主要体现在精血互生、藏泄互用两个方面。肝疏泄正常，则肾精乃藏；肾精闭藏得当，肝得以濡养，保持正常疏泄。肝失疏泄或疏泄太过，亦或肝火太盛，下劫肾阴，均可使肾封藏失职；肝血不足，无以充养肾精，使阴虚更甚，虚烦不眠。女子围绝经期，气血阴阳失司，脏腑功能失调，清窍失养或被扰，则发为不寐。徐凌云教授认为围绝经期失眠多属阴虚肝郁证，与肝肾密切相关，治疗当滋补肝肾兼以疏肝。

在疾病发生初期常见肾虚肝郁证，临床表现多有失眠伴头晕头胀、烦躁易怒、两胁胀痛、腰膝酸软，舌边尖红苔薄黄、脉弦数等。在补肾的基础上，可配合使用逍遥散加减，以柴胡疏肝理气，调理气机，当归、白芍养血敛阴，白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权。随着病程进展可见肾虚肝亢证，主要表现为失眠多梦、眩晕耳鸣、头重脚轻、腰膝酸软、舌红少苔、脉弦细数等。临床可用六味地黄丸加天麻、钩藤、羚羊角等平肝潜阳药物。

另外，围绝经期失眠虽然病位在肝、肾，但也与心、胆、脾胃亦相关。因此在治疗时，应该通过医生辨证，在医生的指导下进行调理，切勿偏执于一方，或擅自服用其它药物，防止病情加剧。

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